第三节
这个计划
福利计划
为
Umwa代表员工
OF
[雇主名称]
自1993年12月16日起生效
介绍
美国联合煤矿工人福利计划代表了
(雇主名称)(“本计划”)已根据本条款的规定设立
1993年《官方网站》第XX条.
该计划为雇员和养恤金领取者及其合资格者提供保健和视力保健
家属，以及人寿保险和意外死亡和肢解保险
员工. 这些好处是由
(雇主名称)通过保险公司或专业合同管理人员.
每位符合条件的雇员和养老金领取者将收到一张身份证.
第1页
第一条定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(填写雇主名称) .
(2)“工资协议”系指经修订的1993年全国烟煤工资协议
不时和任何后续协议.
(3)“计划管理人”应为雇主或雇主指定的人.
(4)“雇员”系指为雇主从事分类工作的合格人员
领取以下福利.
(5)“领取退休金者”系指领取退休金的任何人，但第(i) a款除外
根据少于20年的已归属退休金，或(ii)退休金
全部或部分以根据《皇冠搏彩中心》第II条G款规定记入的服务年限为基础
1974年养恤金计划，或其任何后续的任何相应段落
1974年退休金计划(或其任何后续计划)，其最后的保密签署人就业
根据本计划第II条B款的规定，在雇主处. “退休”
不得指任何有权享受《官方网站》第9711条规定的福利的个人
1986年税收法，1992年煤炭行业退休人员健康福利法修订.
(6)“受益人”系指根据本计划有资格接收的任何人
本协议第三条规定的健康福利.
(7)“受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
(8)“达到年龄”系指在上午12:01或之后.M. 结婚周年纪念日的
出生.
(9)“签字服务”应具有联合矿山中赋予该术语的含义
1974年美国工人退休金计划(“1974年退休金计划”)或其任何后续计划.
(10)“受托人”或“受托人”系指美国煤矿工人联合会的受托人
健康及退休皇冠搏彩中心网站.
(11)“美国矿工联合会”指美国煤矿工人联合会.
(12)“BCOA”系指烟煤经营者协会.
第二页
第2条资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
他在积极地工作
for the 雇主 on the effective Date of 工资协议; or
(二)被用人单位裁员或者致残的，截止年具有继续任职资格的
1988年雇主福利计划下的工资协议生效日期
(“先前计划”)作为下岗或残疾员工. 下岗、伤残人员保险
员工不得在其不再符合资格的日期之后继续工作
根据先前计划的条款投保.
(3)根据1993年《皇冠搏彩中心》第102条休假，但须遵守
第三条. A (10)(g).
(4)除上述第(2)和(3)款规定外，雇主的任何雇员
工作不积极
在工资协议生效之日，雇主将
在他回到工作岗位之前，他没有资格享受本计划的保障
雇主.
雇主的任何雇员，在1993年2月1日，有资格享受下列福利
原计划生效日期后两周内未安排工作的员工
因缺乏工作而终止工资协议的，如符合第三条的规定. D (1) (a)
在本计划生效之日被视为符合本计划承保资格的人士
但在该日期作为被解雇的雇员.
(5)新员工从在公司工作的第一天起就有资格享受健康福利
雇主.
B. 养老金领取者
根据本办法第三条，养恤金领取人的健康津贴如下:
(1)任何随后不再受雇于保密签字工作的养老金领取者
to
(a)根据1974年养老金计划领取养老金者的最初退休日期，以及
(b) 1993年2月1日，作为养恤金领取者，应有资格领取根据
遵守本计划的所有其他规定. 尽管有(i)及(ii)的定义
本计划第I(5)条所述的领取退休金者，任何符合资格领取退休金者
于1977年12月5日领取退休金者，领取1974年福利计划下的津贴
根据本计划的所有其他条款，有资格享受该等福利.

1积极工作包括雇主的雇员，他在2月份积极工作
在1993年1月1日生效之日起两周后返回雇主的积极工作
工资协议.
第3页
(二)任何人
(a)已作为本计划下的养老金领取者受到保障，并且
(b)在1993年2月1日以后再次从事保密的签字工作
《皇冠搏彩中心网站》的签署人，除雇主外，应具备
在此就业期间，本计划的承保范围暂停. 如果该人是
在1974年养恤金计划下至少工作三年或三年以上
于1993年2月1日受雇于同一雇主时，承保范围应为
根据本计划终止.
(三)任何人
(a)一直根据1974年养恤金计划领取养恤金;
(b)以前未作为本计划下的养老金领取者受保，并且
(c) 1993年2月1日以后受雇于雇主从事分类工作的，应:
在随后退休时，只有在这样的情况下，才能在本计划下作为养老金领取者受到保障
根据1974年养恤金，该人至少有三年或三年以上的服务
计划在最近的就业日期之后在一个机密工作与
雇主.
(4)在养恤金领取者出生的任何月份，不得提供健康津贴
定期工作，每月收入至少相当于1000美元.
C. 残疾员工
除了领取养恤金的残疾养恤金领取者，因此
有权根据本条B款领取健康津贴，即根据
第三条还应提供给任何有下列情况的员工:
(1) (a)已完成20年的记帐服务，包括规定的年数
根据1974年养恤金计划第IV C(6)条或任何
其任何继承者的相应段落，以及
(b)未满55岁
(c) 1974年12月6日以后，在政府部门分类工作期间致残
雇主,
(d)有资格领取社会保障残疾保险福利
《皇冠搏彩中心》或其后继法律;
(2)自申请之日起四年内因可赔偿的残疾而完全残疾
雇员将有资格根据1974年养老金计划或任何养老金计划领取养老金
其继承人，只要该雇员在此期间继续残疾
工人赔偿支付(工人赔偿不包括联邦
Black Lung Benefits) are applicable; or
(3)正在领取或将有资格领取疾病和
根据工资协议的事故福利.
第4页
还应向员工提供人身、意外死亡和肢解保险
如上(3)所述.
D. 合格的家属
第3条规定的健康津贴应提供给下列家庭成员
根据A条领取健康福利的任何雇员、养老金领取者或残疾雇员;
第2条B项或C项:
(1)与合资格雇员或领取退休金者同住或由其赡养的配偶;
(2)合资格雇员或领取退休金者的未婚受养子女
年满22岁;

(3)符合条件的雇员、领取退休金者或配偶的父母(如果父母是)
与符合资格的雇员生活在同一家庭(住所)，或
领取养恤金至少连续一年;
(4)合资格雇员、领取退休金者或配偶的未婚受养孙辈
未满22岁并与上述人士同住
雇员或领取退休金者;
(5)符合条件的雇员、领取退休金者或配偶的受抚养子女(任何年龄)
智力迟钝或在22岁以前残疾的人，这种残疾是
与该雇员或领取退休金者住在同一家庭，或
被限制在某一机构接受护理或治疗. 这类儿童的健康福利
只要在世的父母有资格获得健康福利，就会继续吗.
就本D节而言，一个人应被视为依赖于一个合格的
雇员、领取退休金者或配偶(如该雇员、领取退休金者或配偶提供超过一半)
对这样的人的支持.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第三条规定的健康津贴应提供给(i)任何未婚未亡配偶(其
在紧接雇员或领取退休金者于
雇员或领取退休金者的死亡)及(ii)该配偶未婚尚存的受抚养子女
如第D条第(2)及(5)款所界定的雇员或退休金领取人死亡:
(1)由于在“计划”生效之日或之后发生的矿难
在雇员为雇主从事机密工作期间;
(2)在此种配偶有资格根据
1974年养老金计划或任何后续计划;
(3)当此种雇员或养恤金领取者有权领取健康福利时
根据本条款第II条的A、B或C节，提供(i)如果该等雇员或
领取退休金者在《皇冠搏彩中心网站》生效日期前去世，而其配偶不在
有资格获得未亡配偶的福利，那么只适用于配偶在世期间
有资格按照第C条的规定分期领取死亡抚恤金
III，或(ii)该等雇员或领取退休金者在工资生效日期当日或之后去世
协议和配偶没有资格获得未亡配偶的利益和生活
第5页
根据《皇冠搏彩中心网站》第二十条维持的任何计划的保险金或死亡抚恤金
1993年全国烟煤工资协议一次性支付
自该雇员死亡当月起60个月，或仅22个月
在该领取退休金者死亡当月之后. 如果人寿保险的收益不是
应支付的健康福利应仅提供到该月的月底
雇员或领取退休金者死亡.
任何不满22岁的儿童都无权享受保健福利
在E节下受雇并住在申请人的家庭(住所)以外
尚存配偶或已故雇员或领取退休金者的直系亲属.
未亡配偶在再婚前应继续享有健康津贴，但是
如果此种配偶有权享受上述第(3)款规定的此种福利，此种健康
福利的持续时间不得超过上文第(3)款规定的期限.
在未亡配偶在世的任何月份，不得提供健康福利
定期工作，每月至少有1000美元的收入.
在上述第(1)款所述雇员死亡时，健康福利将为
对于未婚子女，即使没有，也要持续到22岁
surviving spouse or if the surviving spouse dies before they attain age 22; 提供,
但是，在任何一个月内不得向任何儿童提供健康津贴
孩子每月的收入至少相当于1000美元，
除非这个孩子是全日制学生.
如在上文第(3)款所述雇员或养恤金领取者死亡时
没有未亡配偶，或者未亡配偶在健康
福利仍在继续，未婚者也将继续享受这种健康福利
配偶本有资格享受医疗保险期间的子女
benefits but in no event beyond their attaining age 22; 提供, however, health benefits
不得在该儿童正常出生的任何月份提供给该儿童
以每月至少相当于1,000美元的收入受雇，除非该子女是
全日制学生.

符合上述第(2)项规定的未亡配偶的未婚、受抚养子女须为
只要未亡配偶年满22岁，就有资格领取健康津贴
eligible for benefits; 提供, however, health benefits shall not be 提供 during any
该子女正常受雇的一个月，其收入至少相当于
每月1000美元，除非这个孩子是全日制学生.
第三条福利待遇
自1993年12月16日起，本计划提供的福利如下
第三条. 福利金是根据适用于服务的协商费率支付的
由参与供应商上的医院、医生、药房和其他供应商提供
根据第四条通过的清单(ppp). 在ppl未生效的任何期间，以及
非根据PPL提供的服务及供应(或不受
员工福利限额)，福利支付不得超过合理和惯例
charges2
承保的服务和用品. 所涵盖的服务应限于这些服务

任何服务或供应的合理和惯常的收费是指卖方通常收取的费用
无保险的服务或供应. 通常的收费可能不会超过
由其他人士就其严重程度及性质相当的疾病或伤害而收费的一般水平
第6页
诊断或治疗疾病的合理和必要的服务
在适当的护理水平下给予或以其他方式提供的伤害和伤害
在图则内. 事实上，一个程序或护理水平是由医生规定的
这并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在这个范围内
计划. 在确定合理性和必要性的问题时，应适当考虑
给予服务所在社区医生的习惯做法
提供. 不合理和不必要的服务包括，但不包括
限于以下情况:未经证实的价值或目前存在问题的程序
usefulness; procedures 哪一个。 tend to be redundant when performed in combination with other
procedures; diagnostic procedures 哪一个。 are unlikely to provide a 医生 with additional
information when they are used repeatedly; procedures 哪一个。 are not ordered 医生
or 哪一个。 are not by a physicianumented in timely fashion in the patient’s medical records; procedures
哪些可以在较低的护理水平下以同样的效率进行.
本条中所述的福利受任何预认证和其他条款的约束
根据第四条实施的利用审查要求. 所涵盖的服务
是否会继续提供医疗上的必要，并相应地，同时受益
付款受规定限额限制，本款不得解释为减损
从本条款III所述的计划范围或资格.
A. 健康的好处
(1)住院医疗福利
(a)半私人房间
当受益人被持牌医生(以下简称“医生”)接纳为
作为住院病人在认可医院(以下简称“医院”)接受治疗，享有福利
将提供半私人房间住宿(包括特殊饮食和
一般护理)和医院提供的所有必要的医疗服务
如下所示，用于诊断和治疗受益人的病情.
医院提供的医疗必要服务包括:
手术室、康复室和其他治疗室
化验和x光检查
诊断或治疗项目和服务
药物和药物(包括带回家的药物，限用30天)
放射治疗
化疗
物理治疗
麻醉服务
氧气及其管理
静脉注射及溶液
血液和血浆的管理
不能由受益人代替或者不能代表受益人代替的

在提供服务或供应的地理区域内的供应商. 这是
由现行医疗保健收费指南的使用决定，例如由
美国健康保险协会(HIAA).
第7页
(b)加护病房-冠状动脉护理病房
在重症监护或冠状动脉治疗中也将提供福利
医院的护理病房，如果这种治疗被证明是医学上必要的
主治医生.
(c)私人房间
在私人病房坐月子，医院将提供最多的福利
半私人房间住宿的共同费用，受益人应为
除私人房间费用外，任何超出费用均由酒店负责
(i)受益人因自身健康原因需要隔离
或(ii)该医院有半私人或较便宜的住宿
但它们已被占用，且受益人的情况需要立即付款
住院治疗. 半私人房间的价格，而不是私人房间的价格，将超过支付
半私人房间首次可用的日期和受益人的状况
允许转移到这些住宿.
(d)肾透析
如果肾透析治疗，则将为肾透析提供益处
是按照联邦医疗保险条例进行管理的吗
时间.
(e)精神病
对于受限制的受益人，可提供最多30天的福利
由有执照的精神病医生在医院治疗精神疾病. 当医疗需要时
在分娩期间，住院时间最多可延长30天
对于急性(短期)精神疾病，每一次急性疾病. (超过90
两年内因精神疾病被监禁的天数(从第一次开始)
住院分娩的日期，即使分娩的第一天发生在
就本计划而言，先前工资协议被视为长期(长期)
精神问题，但本计划不会提供住院津贴).
(f)酗酒和滥用药物
向需要紧急戒毒医院的受益人提供津贴
照顾酒精中毒的治疗或药物滥用的紧急治疗. 这样的
每位住院病人的治疗限于7个日历日.
如果在戒毒后需要进行医疗或精神治疗
对药物滥用的紧急治疗，可按其他规定提供津贴
并受该等条款中的任何要求或限制的约束.
参见第(7)(f)小节，了解与治疗有关的其他服务的信息
酗酒和滥用药物.

(g)口腔外科/牙科手术
向住院接受口腔治疗的受益人提供津贴
第(3)(e)款所述的外科手术，前提是住院
医学上必要的.
8页
还向住院接受牙科治疗的受益人提供津贴
仅在因已有疾病需要住院的情况下办理
并事先获得计划管理人的批准.
(h)产妇津贴
为住院治疗的女性受益人提供补助金
怀孕. 与终止有关的服务也可获得此类福利
怀孕，但只有在医学上必要的情况下，并有这样的证明和这种服务
是由有执照的妇科医生或外科医生做的吗.
(我)一般
认可医院是指主要为下列目的而经营的医院
提供内科和外科住院治疗的几种分类
由医院鉴定联合委员会或
已经得到了美国联合煤矿工人委员会的批准
福利皇冠搏彩中心网站.
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
为接受紧急医疗治疗或
在这种紧急情况下，对事故造成的伤害进行医疗
在急性医疗发作后48小时内提供医疗
事故的症状或发生情况.
(b)手术病例
受益人在医院接受手术治疗
医院门诊部.
(c)化验和x光
为在医院进行的化验和x光服务提供福利
提供此类服务的医院门诊部
医生为诊断或治疗某种特定状况、疾病而开具的处方
或受伤.
(d)化学疗法和放射疗法
为恶性疾病的化疗或放射治疗提供福利
门诊在医院门诊部进行的治疗.
(e)物理疗法
福利提供在门诊进行的物理治疗
医院的科室. 这种治疗必须由医生开处方和监督
医生.
(f)肾透析
9页
按照规定提供的门诊肾透析治疗提供福利
联邦医疗保险条例不时生效.
(3)医生服务和其他初级保健
(a)手术福利
为受益人的护理提供必要的手术服务
由手术和切割程序(包括通常和必要的术后护理)组成的治疗疾病的, 受伤, 骨折或脱位, 哪一个。
是由医生在医院内还是在医院外进行的手术.
当外科服务包括必要的大手术(初级)和医生
在主要手术(附带手术)之外进行手术，获益
意外手术的费用将由医院支付，但费用比医院的
医生的正常职责是他只做了附带手术.
(b)助理外科医生
如果受益人是医院的住院病人，也将提供津贴
在手术中积极协助手术医师的医生的服务
当受益人的情况和类型时，该等手术服务的履行
外科手术需要这样的帮助.
(c)产科接生服务
为女性受益人提供产科分娩服务津贴
(包括产前和产后护理)由医生执行. 好处还包括
前提是这种分娩是由美国学院认证的助产士进行的
护士助产学，并持牌(如有需要).
终止妊娠也将提供这种福利，但仅在医学上
是必要的，并且是如此证明的，并且该等服务是由持牌人执行的
妇科医生或外科医生.
麻醉服务
提供福利的麻醉药管理提供无论是在或在外面
医院的外科或产科病例，当管理和帐单由
非雇员的外科医生或其助理以外的内科医生
of, nor compensated by, a hospital, laboratory or other institution; or by a 护士
麻醉师.
(e)口腔外科
牙科服务不提供福利. 然而，福利是提供给
由牙科医生或普通医生进行的有限的口腔外科手术
外科医生.
颌骨肿瘤(上颌骨和下颌骨)
颌骨骨折，包括复位和固定
面骨骨折
仅与强直性舌结(舌系带)有关的系带切除术
第10页
颞下颌关节功能障碍，只有在医学上必要和相关的
口腔矫形问题.
口腔活组织检查
因事故直接导致需要牙科服务
(f)外科服务的局限性
如果没有事先得到医疗机构的批准，某些外科手术不提供福利
计划管理员. 此类外科手术包括但不限于
后:
整形手术，包括乳房成形术
减少乳房成形术
肥胖症的肠道旁路治疗
胃旁路术治疗肥胖
小脑植入物
背侧刺激器植入
如果残疾儿童服务不包括腭裂假体
器官移植
(g)住院医生访问
如果受益人作为住院病人因疾病或
受伤，由负责治疗的医生在医院就诊，可获得津贴
情况下. 这些福利也将与外科手术福利同时提供。
产科和放射治疗服务，当受益人有单独的和
这是一种复杂的疾病，治疗它需要的技能是常人所不具备的
提供外科、产科或放射治疗服务的医生.
(h)家庭、诊所和办公室访问
福利是为受益人在家中或诊所提供的服务提供的
(包括医院的门诊部)或在医生的办公室
由医生提供的对疾病或受伤的治疗.
(i)紧急治疗
当由医生提供时，福利提供给受益人
门诊急诊治疗或因车祸而受伤的治疗
事故，但须在48小时内提供紧急医疗服务
出现急性医学症状或事故发生后.
(j)化验和x光
在有执照的诊所进行的化验和x光检查将提供津贴
医生为诊断或治疗某种疾病而指定的实验室
状况、疾病或伤害.
这种福利不包括与a . a .有关的实验室检查和x光检查
常规体格检查，除非医学上认为有必要
医生.
(k)放疗和化疗的益处
11页
x射线、镭外照射或放射性治疗提供福利
同位素(包括材料的费用，除非由医院提供)，在或
在医院外，由医生进行手术并开出账单.
当受益人的病情需要放射治疗服务时
医疗、外科或产科服务，将为这种放射提供津贴
除支付其他类型的承保服务费用外，还应支付治疗费用
执行放射治疗服务的医生不是同一位医生
执行医疗、外科或产科服务.
为通过化学疗法治疗恶性疾病提供福利
或者在医生开了处方并开了账单后离开医院.
(l)医疗咨询
应主治医生的要求，为所提供的服务提供福利
由具有必要医学专业资格的医师负责病例
与受益人所需的医疗有关.
(m)专科护理
在下列情况下，由专科医生处方或管理的治疗将获得福利
治疗属于专家领域的疾病或伤害
医疗能力.
(n)初级保健-足科医生服务
由合格的有执照的足病医生进行的小手术提供福利.
足部的日常护理，如修剪指甲、治疗鸡眼、拇外翻
(包膜或骨手术除外)及老茧除外.
受保的小手术包括指甲内生手术及与
治疗扁平足、足弓下垂、足无力、慢性足部劳损或
足部的症状.
由有执照的足病医生进行的大型外科手术的好处就没有了
但在医院进行的手术除外.
(o)初级医疗——杂项
1. 为新生儿护理和常规医疗护理提供津贴
六岁以前的儿童.
2. 福利提供免疫接种，过敏脱敏注射，pap
涂片，高血压和糖尿病筛查，癌症检查，
失明、耳聋等医学上的筛查和诊断程序
必要的.
3. 经医疗证明的体格检查提供津贴
医生需要的. 医疗上的必要是指受益人(i)具有
正在接受医生治疗的现有疾病，(ii)已达到年龄
55、(iii)正在接受每年或半年一次的常规检查
妇科医生，或(iv)正在接受专科医生规定的常规检查
作为专科医生对医疗状况护理的一部分.
第12页
4. 为"医师扩展"护理或医疗提供福利
由执业护士，医师助理或其他认证或
持牌医务人员，如该等服务是在一名
医生.
5. 福利提供象征性的费用，包括准备的指导
在医院或诊所进行的自然分娩.
6. 计划生育咨询的福利是由
医生或由其他经过适当培训和监督的保健人员护理
专业人士.
7. 如果服务是，则提供人工授精的福利
由持证妇科医生提供.
8. 如果绝育手术是
由医生执行.
9. 计划不包括节育服务和药物，除非
福利是提供给与
口服避孕药的处方，安装隔膜或插入或
取出宫内节育器.
(p)未包括的服务
1. 脊医或自然疗法提供的服务.
2. 针灸疗法.
3. 家庭分娩.
4. 与医生进行电话交谈，而不是去办公室就诊.
5. 开处方的费用.
6. 非执业药剂师配发的药物.
7. 收费的医疗摘要和医疗发票的准备.
8. 没有合法行医执照的医生提供的服务;
手术或咨询，除非本协议特别规定.
9. 整容手术，除非与手术疤痕或矫正结果有关
意外伤害意外伤害或先天缺陷.
10. 体格检查，但本合同特别规定的除外.
11. 切除扁桃体或腺样体，除非医学上需要.
(4)处方药
(a)提供的福利
13页
对胰岛素和处方药(仅对那些由
联邦或州法律要求由有执照的药剂师开具处方
由(i)医生为治疗或控制疾病或非职业而开的处方
意外事故或(ii)由持牌牙医进行治疗
第(3)(e)款所列的外科服务.
初始分配的数量不得超过30天的供应量. 任何原
根据主治医生的指示，处方可重新配药长达六个月
医生. 第一次这样的补充可以达到，但不超过，60
一天供应. 第二次这样的补充可能是数额高达，但不超过，90
一天供应. 超过最初六个月的续药福利需要一个新的
主治医师开的处方. 计划邮购的处方
供应商(如有)不受本协议规定的数量限制
段.
处方药或胰岛素的合理收费也包括在内. 合理的
费用将包括出租人:
(一)每份处方或续药实际开出的金额;
(2)适用的仿制替代药的价格，如果是AB级或更高等级的;
approved by the federal Food and Drug 政府; or, in the event the
开处方的医生确定使用品牌药物是医学上的
必要的, the price of such brand name drug; or
(3)任何处方药支付给参与药店的当期价格
雇主制定的计划.
但是，在任何情况下，受益人都没有责任为一个人支付更多
比本计划中规定的适当共付额，加上任何
在适用的情况下，仿制药和品牌药之间的价格差异.
(b)排除的福利
以下情况不得根据第(4)(a)款提供利益:
1. 在医院配药(包括带回家的药)，熟练
护理机构或医生办公室. (见第三条A (1)(A)和(5)(A)
在a .住院期间提供的药品和药物福利
医院专业护理设施.)
2. 避孕处方.
3. 非持牌药剂师配发的处方.
4. 上述(a)项中未特别规定的任何药物.
(5)熟练护理和延长护理病房
(a)熟练护理设施
14页
经主治医生确定，在持牌技术人员中坐月子
护理facility3
是否有医疗上的必要，以至于无法获得福利
从医疗保险或其他州或联邦计划中获得的福利将提供给:
1. 由注册护士提供或在其监督下的熟练护理;
2. 食宿;
3. 物理，职业，吸入和语言治疗，提供或
由设施安排的;
4. 医务社会服务;
5. 药品、免疫、用品、器具和设备通常由
照顾和治疗住院病人的设施;
6. 医疗服务，包括实习医生或住院医生在医院提供的服务
经批准，医院开办的培训项目，以及其他诊断和治疗
services 提供 by the hospital; and

7. 通常由熟练护理机构提供的其他保健服务.
本计划不支付下列护理机构的服务费用:
1. 未经联邦医疗保险和州许可或批准的
法律或法规;
2. 除非该服务是由持牌人提供或在其直接监督下提供
护理人员一般在医师的指导下才能实现
医学上期望的结果.
不包括:电话，T.V.，收音机，访客餐，私人房间或私人
护理(除非有必要维持生命)、监护和服务
通常由专业护理机构提供的服务不在本计划范围内.
(b)延长护理病房
提供长达两周的专业医疗服务和每日津贴
由持牌人员在延长护理病房进行治疗. 当医疗需要时
在获得本计划批准后，可提供较长时间的福利
管理员.
本计划不支付延长护理病房的服务费用，除非在下述情况下
医疗保险患者，此类延长护理已事先获得医疗保险批准.
除外责任:

3 .熟练护理机构仅限于熟练护理人员的护理
经联邦医疗保险和任何适当的州法律许可和批准的设施，
法规或机构.
第15页
1. 住院病人不负担的服务、药品或其他物品;
2. 监护.
(6)家庭健康服务 & 设备
(a)总则
为家庭保健服务提供福利，包括挂号人员的护理访问
护士和家庭保健助理，以及各种康复治疗，受
以下条件和计划管理人的批准.
1. 受益人必须接受医生的治疗.
2. 受益人的身体状况必须需要熟练的护理
治疗或语言治疗，至少每60天进行一次.
3. 医生必须启动一个治疗计划并明确诊断
受益人的功能限制以及技术服务的类型和频率
待渲染.
4. 受益人必须待在家中. 服务必须由
认证家庭健康机构.
(b)物理和言语治疗
如获订明，可在家中接受物理及言语治疗服务
由医生用于恢复因疾病或受伤而丧失或减少的功能. 这样的
服务必须由合格人员执行. 当受益人到达
他或她的恢复潜力，维持这一水平所需的服务没有
构成保险护理.
(c)熟练护理
由注册护士作为家庭提供的熟练护理提供津贴
在受益人的病情尚未稳定时提供保健服务和医生
结论认为，受益人必须由注册会计师仔细评估和观察
护士. 计划管理人可要求对受益人进行评估访问
首页。.
(d)医疗设备
为租赁或酌情购买医疗设备提供补贴
当医生确定有医疗需要时，适合家庭使用.
(e)氧
根据以下规定，为受益人提供氧气提供福利
主治医生要求的病症:
1. 患者被转介给指定的肺病会诊医生进行检查.
16页
2. 该顾问的报告连同命令一起提交给计划行政官
对氧.
吸入治疗师在家中提供的服务也有好处
主治医生医嘱.
(f)煤矿工人呼吸疾病方案
福利提供给由雇员管理的服务或治疗
煤矿工人呼吸系统疾病项目在受益人家中
应医生的命令或要求，除非有这样的福利
根据政府计划，该受益人是合格的，或根据申请
会符合资格吗.
(7)其他福利
(a)矫形和假体装置
由医生处方的矫形和假体装置提供福利
当医疗需要时.
包括以下类型的设备:
1. 代替内部或外部身体的假体装置
除牙齿以外的部件.
这些包括人造眼睛、鼻子、手(或钩)、脚、手臂、腿和造口术
包和用品.
2. 乳房切除后的假体.
3. 腿部，手臂，背部和颈部支架.
4. 桁架.
5. 树桩袜和挽具时，这些装置是必不可少的有效
使用假肢. 骨科医生的检查和建议
需要医师.
注:对支架、桁架、树桩的维修和调整均提供优惠
长统袜和挽具，以及更换任何那些有
磨损的，不能再修理的. 将提供福利
如果需要替换可用的器具和假肢，因为
受益人的状况发生变化. 福利也将提供覆盖
器具及假肢的维修及调整费用.
如果需要更换假体，受益人在任何情况下都应
由骨科医生重新评估.
6. 外科长袜(每次处方最多两双，不得再补)
医生为外科手术或医疗条件开出的处方. 该计划将不予支付
受益者支持软管，吊袜带等.
第17页
7. 由医生指定或有执照的矫形鞋
受益人的足科医生，根据骨科医生的规范，包括
矫形鞋附在支架上，必须修改以适应
撑. 库存矫形鞋不提供福利.
8. 由医生或有执照的人对普通鞋进行矫形矫正
足. 福利只提供对鞋的矫正.
(b)物理治疗
在医院、专业护理机构接受物理治疗，
治疗中心，或受益人的家中. 这样的治疗必须有处方和
由医师监督并由执业治疗师管理的. 物理
治疗必须在诊断、医疗建议的基础上进行
达到最大限度的恢复.
(c)言语治疗
提供由合格的有执照的讲话人提供的语言治疗的好处
如果受益人是中风患者或有以下情况，则为治疗师
破裂的动脉瘤、脑瘤或自闭症，需要特殊指导才能恢复
发音和发音的技巧，在字母和单词练习中需要指导
为了表达基本需求. 儿童的语言治疗也有好处
有语言障碍的受益人由合格的语言治疗师提供
这个孩子不能通过公立学校接受语言治疗.
(d)助听器
由持牌耳科医生或医生推荐的助听器可获得福利
耳鼻喉科医生和经过认证的临床听力学家. 这样的助听器必须是
从参与的供应商处购买. 必要的维修和保养津贴;
除更换电池外，将在期满后提供
保修期. 只有更换新的助听器，才会获得福利
由于受益人的状况发生变化，或者如果援助不存在，则需要援助
更长的功能正常. 不提供任何费用的福利
在眼镜中加入助听器.
(e)救护车和其他运输
救护车往返医院、诊所、
医疗中心，医生办公室，或熟练的护理机构，如果考虑
医生在医学上必需的.
经计划管理人事先批准，还将提供福利
符合下列条件的其他运输:
1. 如果在受益人家附近无法获得所需的医疗服务
受益人必须被送往地区外的医疗中心.
2. 如果受益人要求频繁的运输往来于受益人的
用于放射或物理治疗的家庭、医院或诊所
治疗或其他需要住院治疗的特殊治疗;
18页
只有在受益人不能提供此类运输的情况下，才会为其提供福利
在没有交通工具的情况下接受必要的治疗.
3. 如果受益人在运输过程中需要陪同，陪同者
医生必须提交令人满意的证据，说明受益人为什么需要医疗保险
护送.
(f)门诊心理健康、酗酒和吸毒
福利提供:心理治疗，心理测试，咨询，团体
治疗和酒精中毒或药物康复方案，这些都是免费护理资源所没有的
可用的，当医生确定医学上需要时可用的.
不提供下列福利:
1. 相遇和自我完善的团体治疗.
2. 与智力迟钝和其他智力缺陷有关的监禁.
3. 与学校有关的行为问题.
4. 私人教师服务.
5. 酗酒和戒毒，如果事先没有确定
受益人是一个很好的候选人
康复.
6. 不被医疗保险批准的酗酒和戒毒项目.
(8)共同支付和免赔额
1月1日生效, 1994, 本计划提供的福利应受下列共付额和免赔额的约束，该等共付额和免赔额应为
受益人责任. 计划管理人应执行这些程序
如认为适当，以实现这些共同支付和免赔额的意图.
受益人和提供者应提供计划管理人可能提供的信息
需要有效地管理这些共同支付和免赔额，或这样的受益人
或供应商没有资格获得本计划项下的福利或付款. 任何
向超额收取计划费用而不收取费用的供应商支付的超额款项
应偿还参与人或受益人适用的共付额和/或免赔额
提供给计划管理员.
雇主应将所有人的姓名通知1974年UMWA退休金计划的受托人
1974年养恤金计划受本计划和受保人的养恤金领取者和未亡配偶
对免赔额的要求.
承保健康福利的共同支付额规定如下. 共同支付的服务或
有免赔额的供应品，只有在全额抵扣后才适用
今年.
雇主根据第4条实施的参与供应商清单(ppl)可以
包括参与的医院、医生、药房和其他提供者. 这个计划
非ppl来源提供的住院费用和相关福利将受到限制
19页
至本计划本应支付的金额的90%(如已提供该权益)
由供应商提供PPL(或实际收费，如果更少). 如果一个供应商然后帐单
对于任何剩余金额，受益人享有第(10)(h)(2)款的保护
无害)将不适用，直到非ppl自付最大值达到. 无论如何
如果非PPL提供商被视为在PPL范围内，根据
第四条.C，受益人将负责免赔额和自付额
将适用于PPL服务. 本计划将以不高于PPL的价格支付给提供商
第(10)(h)(2)款(保持无害)的保护将适用.
如果雇员参加了雇主计划(根据NBCWA的规定)
(1993年)在一个历年期间由一个以上的签署雇主，总免赔额和
员工在该日历年内支付并记录的共同付款应被计算在内
以同样的方式向免赔额和自付最高额靠拢，就好像他们已经制定了一样
在单一计划下. 尽管本计划有任何其他规定，但
这种情况下的免赔额应与适用于该雇员的免赔额相同
在第一份雇主计划下，该计划在该历年为他提供保障. 没有员工
在一个日历年内由多于一个签署雇主在雇主计划下承保
有权根据第二十条(一般)获得一项以上的保健奖金
1993年《皇冠搏彩中心网站》第(10)款规定，前两句应
不适用于从一个以上的人那里获得医疗保健奖金的任何雇员
该历年的签署雇主.
医生办公室访问:
PPL: 10美元.每户家庭每年最多可获200元
Non-PPL: 15美元.每次诊座00美元
住院费及相关费用:
在PPL:没有共同支付
非PPL:在计划支付90%的PPL费率后的费用余额
非ppl源.
处方药(自付额不包括自付额):
PPL: 4美元.每张处方50英镑
Non-PPL: 9美元.每张处方100美元
邮购:无需自付
品牌名称(如有通用等效名称):
除共同付款外，受益人还应负责
品牌药的价格高于非专利替代品的价格. 仿制药则不然
被认为是“可用的”，除非它已经得到联邦食品和药物管理局的批准

注:就本共同支付条款而言，应视为处方或补充
每30天(或少于30天)供应一次.
第20页
政府. 此外，如果开处方的医生决定使用一个品牌
命名药物是医学上必需的，仿制药将不被认为是“可用的”
受益人不需要为使用品牌药品支付额外费用.
承保健康福利的免赔额是指承保福利的第一部分
在受益人支付任何金额之前，受益人必须在一个日历年内支付
计划. 任何受保家庭发生的所有受保医疗费用的头1 000美元
会员将被计入满足免赔额. 视力保健和处方药
费用不受免赔额的限制. 适用于承保利益的任何免赔额
在自付费用申请前必须满足的条件. 在任何情况下，免赔额都不适用于家庭
超过当年支付的保健奖金总额至
该家庭或来自雇主或根据第2条的1974年退休工人协会养恤金计划
1993年NBCWA第XX(一般说明)(10)c条. 免赔额确定如下:
收益扣除
医生、医院或其他每个家庭1000美元
non-pharmacy服务
以下付款将被要求作为额外的免赔额，无论如何都将适用
当年的原免赔额是否已达到:
任何指定服务获得$300.00，不适用年度
无需预先认证，自付最高限额
下列特别规则适用于每年的免赔额:
(i)下岗雇员或未亡配偶一个日历年的免赔额
应是1 000美元的按比例部分，反映日历季度的数目
在此期间，他或她有权根据该计划享受雇主提供的医疗保健
这样的年.
(ii)养恤金领取者或未亡配偶在下列历年的免赔额
他或她将活到65岁，按比例支付1000美元
在他或她获得的月份之前的该年度的日历季度数
65岁. 免赔额不适用于上述领取退休金者或未亡配偶
以后历年.
(iii)残疾雇员或65岁以下残疾领取退休金者的免赔额将
从他或她之后的第一个日历年开始停止有效
医疗保险福利资格.
(iv)新聘用的员工或被解雇召回的员工开始投保
在1月1日之后的任何一年，都将受到一个可扣减额的影响
一年中剩余的日历季度.
每年自付最高限额:
要求支付共同付款(不包括额外的服务免赔额)
无需预先认证和所有与处方药相关的共同支付即可获得)
21页
在支付下列自付最高金额的历年剩余时间内，将暂停领取:
每年自付最高津贴
获得的服务费用为$1,200.包括每个PPL的1000美元
提供者可免赔每位医生200美元
门诊自费
获得服务的费用为2500美元.每户00美元，包括1000美元
非ppl供应商的免赔额和1,500美元的医生办公室访问共同支付
在计划支付PPL费率的90%后余额计费
承保服务.
当非保赔保险的自付额达到最高限额时，本计划的赔付金额将不超过
由非PPL来源提供的承保福利的PPL费率，但保持无害
保护措施将适用.
(9)视力保健计划
实际收费至
(a)福利最高金额频率限制

视力检查$24每24个月一次

每只镜头(最多2只)每24个月一次
-单视力12
-双焦点18
-三焦24
-透镜30
-联络18
框架17每24个月一次
注:24个月的期限从检查进行之日起计算
从分别订购镜片或镜框的日期起，即使是最后一次检查
发生在先前的工资协议期间.
(b)除非新处方与大多数处方不同，否则不会覆盖镜片
最近的一个被轴改变了20度或 .50屈光度的球体或圆柱体变化和
镜片必须在标准视力表上至少提高一条线的视力.
(c)除外事项包括:
1. 太阳镜(除了1号或2号色调);
2. 感光或防反射镜片的额外收费;
22页
3. 药物或药物(视力检查除外)，医疗或手术
眼睛的治疗;
4. 特殊手术，比如正视矫正，视力训练，亚正常视力辅助，
四角透镜和色调学;
5. 实验性服务或用品;
6. 更换丢失或损坏的镜片和/或镜框，除非符合更换条件
在频次和处方限制下;
7. 非持牌医生所规定的必要服务或用品;
验光师或配镜师;
8. 被保险人有权享受下列福利的服务或用品
该计划的任何其他规定或矿山安全玻璃计划的任何其他规定;
9. 工人赔偿法律或雇主赔偿法律所涵盖的任何服务
责任法律，或法律要求雇主提供的服务
全部的或部分的;
10. 从任何政府机构获得的服务或用品
因遵守联邦、州、市制定的法律或法规而产生的成本
或其他政府机构;
11. 不收费的服务或供应的收费
受益人有法律义务支付或不收取任何费用
缺乏视力保健服务.
(d)上述(c)项的不承保不得理解为限制或排除下列承保范围
可载于图则的其他地方.
(10)总则
(a)卫生组织选举
第II条A、B、C和E款所述的任何受益人均可选择承保
由认证的健康维护组织(HMO)代替健康福利
根据联邦或州有关hmo的法律，在本计划项下提供;
但是，一个家庭中的所有受益人应由HMO管理
选举.
如果HMO每月收取的费用超过本计划每月的费用，则须向投保人支付
雇主，超出的费用应由受益人支付.
(b)管理
计划管理人有权颁布规章制度予以实施
并管理本计划，该等规章制度对各方均有约束力
与根据本计划领取福利的受益人打交道的人员. 受托人
理事会的保健和退休皇冠搏彩中心网站将解决任何纠纷，包括过度纠纷
，以确保1993年《官方网站》规定的一贯适用
23页
NBCWA. 受托人应制定解决此类争议的程序. In
如果受托人决定该争议，则该决定应由受托人决定
本协议为终局，对双方均有约束力. 如果受托人无法解决争议，
此类争端应提交选定的三人常设仲裁小组
由UMWA和BCOA共同商定，并由受托人维持. 一个纠纷
在这种情况下，应由仲裁小组的一名成员决定。
由委员会轮流决定，其决定为最终决定，对委员会具有约束力
方. 有先例的争端解决机制
应继续有效，并要求专家组进行合作以确保
对1993年《皇冠搏彩中心》下雇主计划条款的一致解释.
计划管理人应书面通知每位员工终止
福利计划下扩大的保险范围. 该通知应解释转换
福利计划的特权和应遵循的登记程序. 失败
提供此类通知的期限不得超过另有规定的期限
在福利计划内.
(c)在美国境外提供的服务
在美国境外提供的医疗保健也有同样的福利
就好像在美国已经采取了这样的措施.
(d)医疗保险
1. 对于养恤金领取者和未亡配偶，该计划提供的福利将
不支付给其他有资格的受益人，如果该受益人有资格获得
医疗保险的医院保险(A部分)，不需要保险费
和/或医疗保险范围(B部分)，除非该受益人是
登记参加该受益人有资格参加的医疗保险的每个部分. 任何这样的
参加医疗保险计划的受益人将获得该福利
仅在本计划未规定该等福利的情况下提供
医疗保险.
2. 对于65岁或以上的雇员，将支付本计划提供的福利
除非公司收到选择承保的书面通知
医疗保险而不是保险计划. 或者，参与者
可以选择作为第二付款人参加医疗保险吗.
计划管理人应就登记义务发出书面通知
关于1. 以上和选择注册相对于2. 以上. 为
在职员工应在其65岁生日之前发出该通知，但是
在他们64岁生日之后. 该通知应解释有限的年度
报名期限及退休未报名的影响
在下一个注册期之前. 如未提供此种通知，则不予通知
取消任何注册的义务.
(e)代
本计划不承担承保的医疗费用的主要责任
另一方有义务支付另一份保险单或其他医疗费用
计划涵盖了. 如果承运商之间存在争议，则计划应遵守
规定1. 和2. 下面，支付这些费用，但只作为一个
方便有资格享受本计划下福利的受益人，且仅在以下情况下
24页
receipt of an appropriate indemnification or subrogation agreement; but the primary and
付款的最终责任仍由另一方或承运人承担.
代表任何受益人支付利益的义务应满足以下条件:
1. 在该受益人采取一切必要或可取的步骤以收回该
因此可能有义务向任何第三方支付的费用
2. 在受益人签署了银行合理要求的文件后
计划管理人，包括但不限于，权利转让给
接收该等第三方付款，以保护和完善“计划”的权利
向任何该等第三方偿还.
(f) Non-Duplication
本计划提供的健康福利受不重复条款的约束
如下:
1. 福利会因其他团体计划而减少，
包括签署工资协议的另一雇主(如另一雇主)的计划
计划:
(i)不包括福利协调或不重复规定;
or
(二)包括福利或不重复规定的协调
与本计划相比的主要计划.
2. 在确定本计划或其他组计划是主要计划时，请遵循以下内容
适用的标准如下:
(i)涵盖病人(非受抚养人)的计划将是主要计划
计划.
(ii)如果两项计划都包括作为受抚养人的病人，则以父母的计划为准
或者继父母的生日早于日历年将是
主要计划.
(iii)如不能按照(i)或(ii)作出裁定
以上，涵盖病人较长时间的计划将是
主要计划.
(iv)养恤金领取者或未亡配偶属于另一组的保险
因其雇用原因而制定的计划，应以另一组计划为准
领取养恤金者或尚存配偶及其合资格人士的主要计划
家属.
3. 如本文所用，“团体计划”系指(i)涵盖个人的任何计划
提供医院或医疗福利或服务的团体成员
通过团体保险或团体预付安排，或(ii)任何涵盖的计划
作为雇主雇员并提供该等福利或服务的个人;
无论是投保、预付或未投保.
25页
4. 如果确定本计划下的福利应该减少
由于其他集团计划提供的福利，计划管理人应
是否有权追讨任何已支付的超过计划金额的款项
责任. 同样，在本计划项下应付的福利已
在其他团体计划下提供的，计划管理人可以报销
直接向保险公司或其他组织提供保险下的福利
其他计划.
5. 为本规定之目的，计划管理人可在未经同意或
向任何受益人发出通知，向任何保险公司或其他受益人发出或获得通知
组织或个人可能需要的关于保险范围的任何信息;
费用和福利.
6. 任何在本计划项下索赔的受益人必须提供本计划
管理为管理目的所必需的信息
这一规定.
(g)收回《皇冠搏彩中心》保险费
雇主可自行决定收回为维修而支付的保险费
根据1993年《皇冠搏彩中心》第102条，如果:
(a)员工在休假期满后仍未返回工作岗位
is entitled has expired; and
(b)雇员因下列原因未能返回工作岗位
1. 疾病的持续、复发或严重健康状况的开始
员工,
2. 雇员需要照顾其配偶、儿子、女儿或
由于严重健康状况的持续、复发或发作而导致的父母
这样的个体，或
3. 员工无法控制的其他情况.
雇主可自行决定要求提供皇冠搏彩中心网站的证明
证明上述1或2所列因素的存在.
(h)利益解释(EOB)和保持无害
1. 每一受益人均应收到一份关于付款和开票的说明
代表该受益人. 服务的全额付款是否应该被拒绝，因为
由计划管理人确定的超过
合理和惯常的收费，市建局可要求将该等EOB副本
转发至UMWA(国际总部，注意:福利)
部门).
2. 雇主和妇女工会一致认为，过高的收费和不断升级的健康状况
费用是一个需要共同努力才能解决的共同问题. 在任何情况下
哪个提供者试图收取过高的费用或不收取服务费用
如本计划所定义的医疗需要，由受益人(本计划)提供
遗产管理人或其代理人在获得受益人的书面同意后，
尝试解决问题，通过协商解决方案或为解决方案辩护
26页
由提供商发起的法律诉讼. 无论是计划管理人还是其代理人
协商解决问题或就受益人的法律诉讼进行辩护
，受益人不负责任何法律费用、结算、
与案件有关的判决或其他费用，但可能承担任何费用
提供商在本计划项下未提供的服务. 这个计划
管理人或者其代理人对答辩的进行负有全权控制;
包括决定索赔是应和解还是应抗辩
裁决应上诉. “保持无害”的保护措施
本款不适用，除非该年度的免赔额全部付清，并且
不适用于从非ppl来源获得的任何服务或供应
直到非ppl自付最大值达到.

(11)一般除外条款
(a)除本计划另有规定的具体除外事项外，福利
也不提供以下服务:
1. 工人赔偿法或雇主责任法所涵盖的案件
法律要求雇主提供全部或部分的服务.
2. 提供的服务
(i)在受益人在本计划项下的资格生效日期之前;
(ii)在受益人不再符合资格的期间之后
for benefits under the 计划; or
(iii)在非认可医院内，但按规定提供急救服务的除外
第(2)(A)及(3)(i)条第4款.
3. 由任何政府机构提供的服务，包括根据
医疗补助，联邦医疗保险以及联邦和州黑肺病立法
受益人是合格的或在适当的申请后将是合格的.
4. 由税收支持或自愿机构提供的服务.
5. 当地卫生机构提供的免疫接种.
6. 相关的评估程序，如x光检查和肺功能检查
与申请黑肺病福利，或联邦或州黑的要求
肺的立法.
7. 私人值班护理. 如果有必要维持生命，并经医学证明
没有主治医生需要的，也没有重症监护病房，
私人值班护理服务的福利为每人最多72小时
住院病人. 在任何情况下都不会支付私人费用
在医院的重症监护病房里进行的一段时间的护理.
8. 监护、康复或休养治疗.
9. 个人服务，如理发服务，客人用餐和床，电话或
租用收音机或电视及个人不需要的舒适用品
治疗疾病或受伤的方法.
27页
10. 私人房间禁闭的收费，除非在
计划.
11. 受益人不需要付款的服务.
12. 过多的费用.
13. 与变性有关的指控.
14. 撤销消毒程序的费用.
15. 与一般身体检查有关的控罪，但下列各项除外
本计划所指明的.
16. 仅为诊断性评估提供住院监禁
在门诊的基础上.
17. 精神病人住院或门诊治疗的医疗服务收费
智力迟钝或其他智力缺陷.
18. 与医疗帐单有关的财务费用.
19. 牙科服务.
20. 生育控制装置和药物.
21. 堕胎，除非计划中有明确规定.
22. 眼镜或镜片，除非因手术需要
造成屈光不正或A(9)条另有规定.
23. 运动器材.
24. 使用新技术医疗仪器进行治疗的收费
实验性质.
25. 收费治疗肥胖，除病理性、病态形式的
严重肥胖(200%或更多的理想体重)，事先获得批准
来自计划管理人.
26. 对尸体解剖或事后手术的收费.
27. 任何类型的服务，供应或治疗不是特别提供的
计划.
B. 在职雇员人寿及意外死亡及伤残保险
为雇员提供人身、意外死亡和肢解保险，如
第二条A节和C(3)节所述，按照以下附表:
28页
1. 雇员(包括经授权罢工的雇员)死亡
雇主在1988年NBCWA期满后)由于暴力，外部和
意外事故是指在1993年NBCWA生效日期之前，在美国境内的人寿保险
35000美元将支付给雇员的指定受益人. 在一个死后
员工因暴力、外部和意外事故以外的其他原因造成的，在当天或之后生效
1993年NBCWA日期，人寿保险金额$50,000将支付给
雇员指定受益人.
2. 除下文第(4)项另有规定外，在雇员(包括雇员)死亡后
在1988年NBCWA到期后，针对雇主的授权罢工
以暴力、外因和意外手段作为伤害发生的同时
在1993年《皇冠搏彩中心网站》生效之日前，已投保的人身保险金额为
70,000美元将支付给雇员的指定受益人. 除以下第(4)项另有规定外，于
雇员仅因暴力、外部和意外手段而死亡
在投保期间，在1993年NBCWA生效之日或之后发生的伤害，
10万美元的人寿保险将支付给雇员的指定受益人.
(3)如果雇员(包括对雇主进行授权罢工的雇员
(在1988年nbwa期满后)因暴力事件而失去两名或两名以上成员;
外部和意外是指在投保期间和之前发生的伤害的结果
在1993年NBCWA生效之日，该员工将获得35,000美元
肢解受益. 如果雇员因暴力而失去两名或两名以上成员，
外部和意外是指由于受保险期间和在或
在1993年NBCWA生效之日后，该员工将获得50,000美元
肢解受益. 如果雇员(包括被授权罢工的雇员)
在1988年NBCWA期满后，雇主应因暴力行为而失去一名成员;
外部和意外是指在投保期间和之前发生的伤害的结果
在1993年NBCWA生效之日，该员工将获得17,500美元
肢解受益. 如果雇员仅因暴力而失去一名成员，
外部和意外是指由于受保险期间和在或
在1993年NBCWA生效之日后，该员工将获得25,000美元
肢解受益. 就上述而言，委员是(i)处于或高于
手腕，(ii)脚踝或脚踝以上的一只脚，或(iii)一只眼睛完全失明.
(4)意外死亡或伤残赔偿金，全部或部分造成的，不予支付
部分由疾病，身体或精神虚弱，疼痛或细菌感染，疝气，
自杀、故意自残、暴动或战争行为，不论是否宣布
或者不是，或者是由重罪引起或导致的.
C. 死亡的好处
(1) 1977年12月6日前死亡
死亡抚恤金应继续发给截至1993年仍在领取抚恤金的人
1977年12月5日，根据1974年福利计划，已故雇员和退休人员
最后一次分类雇佣是在雇主那里，以同样的方式和同样的金额，
如1974年福利计划所规定.
(2) 1977年12月5日以后和1978年3月27日以前死亡
死亡抚恤金应支付于12月6日及12月6日期间死亡的抚恤金，
1977年，以及紧接1978年3月27日之前，雇员和养老金领取者的最后一次
第29页
分类雇佣是在雇主那里，并且是1974年福利计划的参与者
计划于1977年12月5日，以与以前相同的方式和金额
1974年福利计划规定的.
D. 一般规定
(1)续保
(一)裁员
如果雇员因解雇而停止工作，继续健康、生活和
意外死亡和肢解保险的承保范围如下:
工作时数
24年雇主
连续日历月
承保期紧接之前的期间
雇员的日期从
最后工作日期最后工作时间
每月结余2000小时或以上
12个月
500或以上但少于月结余额
2000小时6个月
30天内少于500小时
(b)残疾
除第二条C款另有规定外，如果雇员停止工作
由于残疾，雇员将有资格继续享受健康、生活和福利
意外死亡和肢解保险，而残疾为较大的
(i)有资格领取疾病和事故福利的期间，或(ii)作为
载于上文(a)的附表.
(c)休假
1. 在雇员获得批准的休假期间
接受煤矿工人联合会临时雇佣的目的
美国(UMWA)这样的员工将有资格继续健康、生活和
意外死亡和肢解保险，保险期限不超过120年
任何12个月内的日历日.
2. 在员工被批准休假的任何期间
由于任何其他原因，该员工的健康、生命和意外保险的资格
死亡和肢解保险自最后一天起终止
在雇员恢复工作之前不得复职，除非
如下文第3段所述.
3. 如已获批准休假的雇员被置于解雇状态，
或者如果雇员积极工作，将被置于解雇状态，
30页
健康、生命、意外死亡和肢解保险应恢复为
(三)裁员生效日期. 这种承保应持续一段时间
根据上文第(a)段的规定，使用起始日期确定
请病假的日期，以代替上次工作的日期
确定工作时数. 在任何情况下均不包括本保险单项下的保险
该段余额继续超过当月加上12个月后生效
裁员日期. 休假后返回工作岗位的雇员
缺勤不包括该员工的缺勤期间
列入(a)款用于确定的24个日历月期间
续保资格.
(d)最大限度地继续承保
在任何情况下，上述第(a)、(b)、(c)、(e)或(g)项规定的任何组合均不得适用
使承保范围延续至该月余数及12个月后
上次工作的日期.
(e)辞职或解雇
如果员工辞职(任何原因)或被解雇，健康，生命和意外
死亡和肢解保险将于最后工作日期终止.
停止工作并确定有资格领取健康福利的雇员
退休人员在其最后工作日期之后的第一个月的第一个月
有资格享受本计划提供的不间断的福利，从他/她之日起
最后的工作.
(f)其他就业
尽管有上述规定，如果雇员在工作期间接受雇佣
第(a)款健康、人寿和意外死亡的持续承保期限和
肢解保险将自该雇佣之日起终止. If,
但是，该等雇佣关系随后在雇员的雇佣关系日期之前终止
(a)段规定的保险终止，该雇员的健康、生命和
意外死亡和肢解保险将在
(i)终止此种雇佣或(ii)任何持续的健康保险
由此产生的，并将持续到第(a)段规定的承保日期。
否则会终止. 员工有义务通知甲方
雇主在10天内以挂单邮件通知雇主接受或终止合同
employment; failure to provide such notice will result in permanent termination of
报道. 本款的任何规定不得将承保范围延长至确定的日期之后
根据(a)段.
(g)第三(j)条-工资协定
根据工资协议第III (j)条的规定被解雇的员工
不得被视为为继续承保的目的而辞职或解雇.
该雇员有权在相同的基础上继续享有保险
提供 in 段 (b) 以上; 提供, however, hours worked and the period of
承保范围的继续应在最后工作日期确定.
(h) COBRA延续保险
尽管有上述规定，本计划应符合医疗保健的延续
ERISA第601-608条和美国联邦法规第4980B条的规定
31页
税收法规. 计划管理人应使用适当的语言来解释计划
雇员、受益人和退休人员在COBRA下的权利
派发简介小册子.
(2)预付保险费
如果在1993年烟煤工资到期时发生经济罢工
根据协议，雇主将提前支付员工的健康、视力保健和生活保险费
此类罢工头30天的意外死亡和肢解保险.
这些预付保险费应在这些雇员返回工作岗位时通过支票扣除的方式偿还给雇主. 如果罢工持续超过30天，那么
工会或该等雇员可选择自行支付保费.
(3)转换特权
(a)人寿保险
在人寿保险投保后31天内向保险公司提出申请
合同终止后，在遵守适用的州保险法的前提下，雇员可以安排
继续个人保单下的人寿保险保障，金额不
超过50,000美元且无可保证明. 这样的个人政策可能是
在保险公司通常签发的任何一种保险单上，
除了定期保险或提供残疾福利的保单
在意外死亡的情况下，并将按适用于雇员的保险费率发放
年龄和风险等级.
(b)保健福利
当健康福利覆盖终止时，受益人可根据申请转换，
未经医疗检查，向索赔管理人出具的保单提供
该申请应在该日期后31天内向索赔管理人提出
保险终止. 保险单的种类、承保范围及保费均须按
索赔管理人规定的条款和条件.
(4)合格的医疗儿童抚养令
该计划应符合经综合委员会修订的ERISA第609条的规定
1993年预算和解法(OBRA 1993).
第四条管理式医疗，成本控制
A. (1)自1993年《皇冠搏彩中心》生效之日起6个月后，雇主可以采用
医生、医院、药房和其他机构的参与供应商名单(ppl)
供应商，但须符合C.,低于.
(2)此外，雇主可实施某些其他管理护理和成本控制
这些规则可能适用于PPL提供者和非PPL来源提供的福利;
但是哪一个(除了免赔额和共付额在
第32页
计划)不会导致福利的减少或承保服务的额外费用
根据计划规定.
B. 雇主将遵守任何UMWA-BCOA商定的程序，以确定a
PPL是否符合适当的准则，并用于确定受其约束的具体程序
precertification. 在任何情况下，雇主都不对工程的失败负责
医生, 卫生保健设施, 或其他供应商，以满足任何标准, 在哪里遵循了商定的程序. 此外，尽管实施了任何PPL或
其他管理式医疗或成本控制规则或程序，雇主不得以任何方式
对任何医疗或保健(或缺乏此类治疗)的结果负责
或护理).
C. 以下要求适用于根据本计划实施的PPL:
1. 初始认证和重新认证-所有参与供应商名单(ppl)
必须在实施之前进行认证，以确保它们符合要求
标准，并在本协议有效期内至少重新认证一次
其程序将由UMWA和BCOA商定.
认证和重新认证的费用将由雇主承担.
2. 正在进行的审查-每个PPL将继续符合所要求的标准
正在审查的主题.
3. 标准-雇主建立的PPL必须符合必要的标准. 的
以下是所需要素的一般说明:
4. 选择-每个受保个人将有自由选择任何供应商
PPL，无论该提供者是通才还是专家.
5. 减少文书工作和禁止预付-符合条件的个人使用
PPL提供商应尽可能不被要求填写或提交索赔
形式. 此外，此类个人不应被要求向PPL提供商支付任何
除共同付款和本协议允许的任何未付年度免赔额以外的金额
协议.
6. 质量认证-所有供应商必须符合质量标准.
7. 可访问性
a. 供应商将在合理的距离内提供服务. 在可能的情况下
这意味着受保人员的出行时间不会超过20到30分钟
接受一般医疗照顾.
b. 将有足够数量的不同专业的提供者
确保每个成员都有足够的选择.
c. 皇冠搏彩中心网站必须能够在合理的时间范围内看到被保险人
周期，取决于问题的性质.
8. 范围的广度- PPL应包括专业的充分多样化和
设施.
第33页
9. 附加专业-该计划必须提供PPL以外的条款
必要的专业和/或设施不包含在PPL内，编号为
投保个人的额外费用.
10. 其他外部转介-该计划必须提供PPL以外的转介
在哪些地方可以更好地提供特定的医疗服务
转介PPL供应商，不向承保个人收取额外费用.
11. 紧急情况-紧急治疗包括全部(视适用情况而定)
免赔额和共付额)，无论是否在保赔单内提供.
12. PPL地区以外的受益人-居住在PPL服务地区以外的受益人
PPL应被允许在不产生额外费用的情况下使用非PPL供应商
免赔额和共付额. 用于确定受益人的免赔额和
对此类非PPL供应商的共同付款、利用应被视为在PPL范围内.
13. 过渡-退出PPL -如果受益人已经开始接受治疗
在PPL建立之前与非PPL提供商(或与PPL提供商
离开PPL)该疗程的完成将不被视为“退出PPL”。
如下:
a. 对于急性病(包括怀孕、癌症治疗等).),
特定疗程的持续时间.
b. 对于慢性疾病，可以持续6个月.
14. 可行性- PPL必须是可行的，在财务和其他方面，以确保
它将继续能够适当地为参与人口服务.
15. 内部审查-每个PPL必须有内部机制(包括医师同行)
检讨)以解决会员的投诉，并确保最高的质量标准
维护.
16. 预认证——对所执行的服务(包括住院治疗)进行预认证
PPL供应商的责任在于供应商，而非受保个人. In
此外，如果受保个人被转介给供应商，则进行预认证
在PPL之外，PPL提供者有责任进行转介.
未能预先证明非紧急住院到非ppl医院(除
由PPL提供者转介)或其他指定的住院及门诊病人
由非ppl提供商执行的程序，将使受益人承担额外的
300美元的免赔额.
34页
第五条修改和终止
A. 中期修正. UMWA和BCOA(及其继承者或受让人)保留其权利
有权在任何时间和不时修改或修改全部或部分的任何或全部
通过UMWA之间的书面文书终止本计划的规定
和BCOA，不得重新开放或以其他方式影响本协议任何其他条款的完整性
工资协议.
B. Post-Termination修正案. 除C节另有规定外，1993年
本计划可由BCOA和UMWA，或由BCOA或UMWA自行修改、修订或终止
法律允许的雇主.
C. 某些退休人员的特别规则. 雇主将终身只提供
在1993年2月1日至12月16日期间退休的合资格养老金领取者的福利;
1993年，或在1993年NBCWA任期内退休. 利益和利益等级
雇主在本计划项下所提供的条款仅适用于1993年《皇冠搏彩中心网站》，
并可在期满或期满后的任何时间以任何方式共同修订或修改
终止1993年NBCWA.
D. 程序上的要求. 任何由BCOA和UMWA签署的书面文件都应是
由BCOA主席和UMWA国际主席签署. 在事件中
BCOA停止存在，并且没有继任者或受让人，然后是雇主，通过其
____________，拥有BCOA在本条项下的权利.
在此证明，BCOA和联盟，根据适当的权力，造成了这一点
根据1993年《官方网站》第二十条制定的示范计划
并于1993年12月16日生效，由其主管人员或代表在
华盛顿特区.C. 1994年7月22日
美国煤矿工人联合会
/s/理查德·L. 特拉姆卡
_______________________
国际主席
烟煤经营者协会.
/s/约瑟夫P. 布伦南
________________________
总统